Krátka odpoveď: zväčšenie pomáha zubárovi vidieť drobné detaily: ústia koreňových kanálikov, praskliny a okraje výplní či koruniek. V klinickej štúdii z roku 2002 našli endodontisti s lupami alebo mikroskopom skrytý kanálik v horných stoličkách približne 3-krát častejšie ako bez zväčšenia a v laboratórnych štúdiách boli zubári so zväčšením presnejší. Či zväčšenie zlepší dlhodobý výsledok ošetrenia, však randomizované štúdie zatiaľ nepotvrdili. S 6-násobným zväčšením (lupy) pracujeme takmer pri každom zákroku.
Na ošetrenie zubov pod zväčšením sa používajú lupy alebo mikroskop. Líšia sa tým, ako veľmi zväčšujú a ako hlboko do zuba dovidia. Nižšie nájdete, kde zväčšenie preukázateľne pomáha a kde sú dôkazy slabé.
Lupy a mikroskop: aký je rozdiel
Lupy sú okuliare so zväčšovacou optikou, ktoré zubár nosí počas celého ošetrenia, často so svetlom. Mikroskop je pripevnený na ramene nad pacientom, zväčšuje viac a má silné sústredené svetlo (AAE, 2020).
| Lupy | Mikroskop | |
|---|---|---|
| zväčšenie | v štúdiách Galileove lupy okolo 2,5×, Keplerove (prizmatické) napríklad 4,3× | v štúdiách 6× až 10×, pri chirurgii koreňa 10× a viac |
| svetlo | často svetlo upevnené na lupách | silné sústredené svetlo |
| kde pomáha | brúsenie zuba na výplň alebo korunku, ústia kanálikov | pohľad do kanálika, zúžené kanáliky, odstraňovanie prekážok z kanálika, chirurgia koreňového hrotu |
| obmedzenia | do hĺbky kanálika dovidia obmedzene, k hrotu koreňa nie | ani mikroskop neodhalí každú prasklinu |
Zdroje tabuľky: Perrin a kol., 2014 a 2019; Eichenberger a kol., 2015; de Oliveira a kol., 2024; AAE, 2020; Slaton a kol., 2003.
Naše lupy zväčšujú 6-krát.
- Voľným okom zubári v štúdii nerozlíšili štruktúru veľkú 0,05 mm, ktorá zodpovedá najtenšiemu nástroju na kanáliky.
- Lupy zväčšia drobné detaily, napríklad ústia koreňových kanálikov a okraje výplní; naše lupy zväčšujú 6-krát.
- V štúdii z roku 2002 našli endodontisti skrytý kanálik MB2 v horných stoličkách so zväčšením asi 3-krát častejšie.
- Lupy dovidia do kanálika len obmedzene, hlbšie dovidí mikroskop so silným sústredeným svetlom.
Zjednodušená schéma, nie je v mierke.
Prečo na zväčšení záleží: zrak a vek
V štúdii z roku 2019 s 24 zubármi bola hranicou dostatočného videnia štruktúra veľká 0,05 mm, čo zodpovedá najtenšiemu nástroju na kanáliky. Voľným okom ju zubári nerozlíšili na žiadnom mieste zuba (Perrin a kol., 2019). Vo švajčiarskej štúdii z roku 2015 so 69 zubármi z náhodne vybraných ambulancií hodnotilo 32 % svoj zrak ako dostatočný alebo dobrý, hoci v teste videnia na blízko dosiahli výsledok pod mediánom skupiny. V teste na fantóme dopadli najlepšie Keplerove lupy, potom Galileove a najhoršie voľné oko. Galileove lupy podľa autorov môžu u starších zubárov vyrovnať zhoršenie zraku na blízko (Eichenberger a kol., 2015).
Ošetrenie koreňových kanálikov
V prednom koreni horných stoličiek na strane líca býva niekedy druhý, veľmi drobný kanálik (označuje sa MB2), ktorý sa ľahko prehliadne. V štúdii z roku 2002 (312 ošetrení horných stoličiek) ho endodontisti našli v 57,4 % prípadov s mikroskopom, v 55,3 % s lupami a v 18,2 % bez zväčšenia. V prvých stoličkách to bolo 71,1 %, 62,5 % a 17,2 %. Medzi mikroskopom a lupami nebol štatisticky významný rozdiel (Buhrley a kol., 2002).
Prehliadnutý kanálik má význam. V štúdii z roku 2016, ktorá hodnotila 1 397 snímok 3D CBCT, malo 23 % ošetrených zubov neošetrený kanálik, pri horných stoličkách až 40,1 %. Zuby s neošetreným kanálikom mali 4,38-krát vyššiu šancu zápalu pri koreni (Karabucak a kol., 2016).
Lupy však do hĺbky kanálika dovidia len obmedzene. V štúdii z roku 2014 umožnil vidieť štruktúry vnútri kanálika iba mikroskop so zväčšením 6×, s lupami 2,5× to nešlo (Perrin a kol., 2014). V štúdii z roku 2019 videli zubári mladší ako 40 rokov s Keplerovými lupami 4,3× a svetlom štruktúry 5 mm hlboko v kanáliku. K hrotu koreňa nedovideli s lupami žiadni zubári a mikroskop bol výrazne lepší (Perrin a kol., 2019).
Americká asociácia endodontistov (AAE) považuje mikroskop za neoddeliteľnú súčasť moderného ošetrenia kanálikov, najmä pri hľadaní zúžených a zvápenatených kanálikov, odstraňovaní prekážok z kanálika a hľadaní prasklín (AAE, 2020). Ako ošetrenie kanálikov prebieha u nás, nájdete na stránke Ošetrenie koreňových kanálikov.
Praskliny v zube
Podľa AAE (2022) voľné oko jemné praskliny často prehliadne, preto odporúča mikroskop. Prasklinu však zubár hľadá viacerými spôsobmi: skúškou zahryznutia na jednotlivé hrbolčeky, presvietením zuba, zafarbením a meraním hĺbky vačku pri zube. Ani zväčšenie nezaručí, že sa prasklina nájde. V laboratórnej štúdii z roku 2003 určili hodnotitelia prasklinu na odrezanom koreni správne v 45 % prípadov s lupami 3,3× a v 53 % s mikroskopom 10×, čo nebolo štatisticky lepšie ako náhodný odhad (Slaton a kol., 2003). Viac v článkoch Bolí ma zub pri zahryznutí a Odlomený alebo prasknutý zub.
Presnejšie okraje výplní a koruniek
V štúdii z roku 2018 na fantóme malo 16 zubárov obrúsiť zub presne po vyznačenú čiaru. S mikroskopom (6,4×) správne obrúsili 67,8 % obvodu tvaru, s lupami (2,5×) 44,9 % a voľným okom 31,2 % (Perrin a kol., 2018). Prehľad 16 štúdií z roku 2024 zistil, že lupy zlepšili presnosť brúsenia v dvoch tretinách štúdií, väčšie zväčšenie mikroskopom však oproti lupám ďalšie zlepšenie neprinieslo. Takmer všetky štúdie boli laboratórne (de Oliveira a kol., 2024).
Ako sa zub brúsi na korunku, opisuje článok Brúsenie zuba na korunku, o výplniach píšeme na stránke Biele výplne.
Čo hovoria štúdie o výsledkoch liečby
- Prehľad Cochrane z roku 2015 nenašiel žiadnu randomizovanú štúdiu, ktorá by porovnala výsledky ošetrenia kanálikov so zväčšením a bez neho. Nie je teda isté, či zväčšenie zlepší úspešnosť liečby (Del Fabbro a kol., 2015).
- Pri chirurgickom ošetrení koreňového hrotu zistila metaanalýza z roku 2012 úspešnosť 94 % s mikroskopom alebo endoskopom a 88 % s lupami alebo bez zväčšenia. Autori volajú po veľkých randomizovaných štúdiách (Setzer a kol., 2012).
- Ostatné dôkazy pochádzajú najmä z laboratórnych a observačných štúdií.
Zväčšenie preto nie je záruka úspechu. Je to nástroj, s ktorým zubár lepšie vidí. Od čoho ešte závisí, ako dlho ošetrený zub vydrží, vysvetľuje článok Ako dlho vydrží zub po ošetrení koreňových kanálikov.
Kedy nás kontaktovať: ak vás zub bolí pri zahryznutí alebo na studené, ak sa vám odlomil kúsok zuba alebo výplne, alebo ak sa po ošetrení kanálikov objavila bolesť či opuch. Zavolať môžete Po–Pi 7:00–15:00.
Časté otázky
Na čo je zväčšenie pri ošetrení zubov?
Zubár s ním lepšie vidí drobné detaily: okraje výplní a koruniek, ústia koreňových kanálikov či praskliny. V laboratórnych štúdiách boli zubári so zväčšením presnejší.
Aký je rozdiel medzi lupami a mikroskopom?
Lupy sú okuliare so zväčšovacou optikou, ktoré zubár nosí počas ošetrenia. Mikroskop je pripevnený nad pacientom, zväčšuje viac, má silné sústredené svetlo a dovidí hlbšie do kanálika.
Je ošetrenie pod zväčšením úspešnejšie?
Zatiaľ to nie je isté. Prehľad Cochrane z roku 2015 nenašiel žiadnu randomizovanú štúdiu o ošetrení kanálikov so zväčšením a bez neho. Pri chirurgii koreňového hrotu bola v metaanalýze z roku 2012 úspešnosť s mikroskopom alebo endoskopom vyššia ako s lupami alebo bez zväčšenia (94 % oproti 88 %).
Nájde zubár so zväčšením všetky kanáliky?
Nie vždy. V štúdii z roku 2002 našli endodontisti skrytý kanálik v prvých horných stoličkách s mikroskopom v 71,1 % a s lupami v 62,5 % prípadov, bez zväčšenia len v 17,2 %.
Odhalí zväčšenie prasklinu v zube?
Pomáha, ale nezaručí to. Prasklinu zubár hľadá aj skúškou zahryznutia, presvietením zuba a zafarbením.
Pomáha zväčšenie aj pri plombách a korunkách?
V laboratórnych štúdiách boli zubári so zväčšením pri brúsení zuba presnejší. Štúdie, ktoré by to porovnali na pacientoch, zatiaľ chýbajú.
Pracujete so zväčšením pri každom ošetrení?
S 6-násobným zväčšením (lupy) pracujeme takmer pri každom zákroku.
Súvisiace
- Ošetrenie koreňových kanálikov
- Ako dlho vydrží zub po ošetrení koreňových kanálikov
- Bolí ma zub pri zahryznutí: najčastejšie príčiny a čo robiť
- Odlomený alebo prasknutý zub: čo robiť hneď a ako sa ošetruje
- Brúsenie zuba na korunku: bolí to a koľko zuba sa odstráni?
- Biele výplne
Zdroje: Del Fabbro a kol.: Magnification devices for endodontic therapy, Cochrane Database of Systematic Reviews, 2015 (DOI) · Buhrley a kol.: Effect of magnification on locating the MB2 canal in maxillary molars, Journal of Endodontics, 2002 (DOI) · Karabucak a kol.: Prevalence of apical periodontitis in endodontically treated premolars and molars with untreated canal: a cone-beam computed tomography study, Journal of Endodontics, 2016 (DOI) · Perrin, Neuhaus a Lussi: The impact of loupes and microscopes on vision in endodontics, International Endodontic Journal, 2014 (DOI) · Perrin a kol.: Influence of different loupe systems and their light source on the vision in endodontics, Swiss Dental Journal, 2019 (PubMed) · Eichenberger a kol.: Visual acuity and experience with magnification devices in Swiss dental practices, Operative Dentistry, 2015 (DOI) · Perrin a kol.: Effect of magnification on the precision of tooth preparation in dentistry, Operative Dentistry, 2018 (DOI) · de Oliveira a kol.: Effects of magnification on restorative dental preparation performance: a scoping review and level of evidence mapping, Clinical Oral Investigations, 2024 (PubMed) · Slaton a kol.: Identification of resected root-end dentinal cracks: a comparative study of visual magnification, Journal of Endodontics, 2003 (DOI) · Setzer a kol.: Outcome of endodontic surgery: a meta-analysis of the literature, Part 2, Journal of Endodontics, 2012 (DOI) · American Association of Endodontists: Use of microscopes and other magnification devices, position statement, 2020 (PDF) · American Association of Endodontists: Cracked teeth and vertical root fractures: a new look at a growing problem, Endodontics: Colleagues for Excellence, 2022 (PDF) · postup zubnej kliniky DoubleDent.
Chcete si dať skontrolovať zuby?
Zavolajte nám a dohodneme termín vyšetrenia. Pri ošetrení pracujeme so zväčšením, aby sme videli aj drobné detaily.
