Krátka odpoveď: kofferdam je tenká gumená blanka, ktorá sa napne okolo ošetrovaného zuba a oddelí ho od zvyšku úst. Zub zostane suchý a bez slín a baktérií, drobné nástroje sa nedostanú do hrdla a dezinfekčné roztoky do úst. Európska endodontická spoločnosť (ESE) aj Americká asociácia endodontistov (AAE) ho pri ošetrení koreňových kanálikov považujú za súčasť správneho postupu. U nás ho pri ošetrení kanálikov používame vždy, keď je to možné. Počas ošetrenia dýchate nosom a prehĺtať môžete normálne.
V angličtine sa kofferdam volá rubber dam alebo dental dam. Ako prebieha samotné ošetrenie kanálikov, nájdete na stránke Ošetrenie koreňových kanálikov.
Čo je kofferdam a ako sa nasadzuje
Kofferdam tvoria tri časti: blanka z latexu alebo z materiálu bez latexu s otvorom pre zub, kovová alebo plastová svorka, ktorá sa zachytí na zube, a rámik, ktorý blanku drží napnutú pred ústami (AAE, 2024; Mackenzie a kol., 2020). Postup býva takýto:
- Znecitlivenie zuba. Svorka môže tlačiť na ďasno, preto sa zvyčajne nasadzuje až po anestézii.
- Nasadenie svorky na ošetrovaný zub, prípadne na susedný zub, ak treba izolovať viac zubov.
- Natiahnutie blanky cez zub, takže z nej vytŕča len korunka zuba.
- Napnutie blanky na rámik. Nos zostáva voľný.
- Po ošetrení sa svorka aj blanka odstránia.
- Svorka môže tlačiť na ďasno, preto sa na ošetrovaný zub nasadzuje zvyčajne až po jeho znecitlivení.
- Cez zub sa natiahne tenká gumená blanka s otvorom, takže z nej vytŕča len korunka zuba.
- Blanka sa napne na rámik pred ústami a nos zostane voľný, takže dýchate nosom a prehĺtate normálne.
- Sliny a baktérie zostanú pod blankou, mimo zuba, a drobné nástroje ani dezinfekčné roztoky sa do úst nedostanú.
Zjednodušená schéma, nie je v mierke.
Prečo sa kofferdam používa pri ošetrení koreňových kanálikov
Pri ošetrení kanálikov treba z vnútra zuba odstrániť baktérie a zabrániť, aby sa tam dostali nové zo slín. Podľa odporúčania ESE z roku 2006 sa pri ošetrení kanálikov zub izoluje kofferdamom, aby:
- sa do zuba nedostali sliny a baktérie,
- pacient nevdýchol ani neprehltol nástroje,
- dezinfekčné roztoky na vyplachovanie kanálikov neunikli do úst.
AAE v stanovisku z roku 2024 označuje izoláciu kofferdamom za štandard starostlivosti. Podľa AAE len kofferdam znižuje riziko, že sa do kanálikov dostanú baktérie z úst, a ani súhlas pacienta nie je dôvod ošetrovať kanáliky bez neho. Kofferdam odporúča aj pri dostavbe zuba po ošetrení kanálikov.
Celonárodná populačná štúdia z roku 2014 sledovala 517 234 zubov po prvom ošetrení kanálikov. Po priemerne 3,4 roka zostalo v ústach 90,3 % zubov ošetrených s kofferdamom a 88,8 % zubov ošetrených bez neho. Riziko extrakcie bolo pri zuboch ošetrených s kofferdamom o 19 % nižšie (Lin a kol., 2014). Ide o observačnú štúdiu z celonárodnej databázy, ktorá nedokazuje, že rozdiel spôsobil len kofferdam.
Menšia retrospektívna štúdia z roku 2013 sledovala zuby, do ktorých sa po ošetrení kanálikov zavádzal koreňový čap. Po priemerne 2,7 roka bolo bez nového zápalu pri koreni 93,3 % z 30 zubov, pri ktorých sa čap zavádzal s kofferdamom, a 73,6 % zo 174 zubov bez neho (Goldfein a kol., 2013). Ako dlho ošetrený zub vydrží, píšeme v článku Ako dlho vydrží zub po ošetrení koreňových kanálikov.
Kofferdam pri bielych výplniach
Biela (kompozitná) výplň sa do zuba lepí a na lepenie potrebuje suché pole. Prehľad Cochrane z roku 2021 porovnal kofferdam najmä s izoláciou vatovými valčekmi (Miao a kol., 2021):
| Čo sledovali | Výsledok | Istota dôkazov |
|---|---|---|
| biele výplne na krčkoch zubov po 6 mesiacoch (2 štúdie, 192 účastníkov) | s kofferdamom menej zlyhaných výplní | nízka |
| biele výplne na krčkoch po 12 a 18 mesiacoch (1 štúdia, 30 účastníkov) | malý alebo žiadny rozdiel | veľmi nízka |
| výplne mliečnych stoličiek u detí po 24 mesiacoch (1 štúdia, 559 detí) | s kofferdamom o niečo menej zlyhaní | veľmi nízka |
Prehľad zahŕňal 6 štúdií s 1 342 účastníkmi, väčšinou deťmi, a všetky mali vysoké riziko skreslenia. Nežiaduce účinky kofferdamu žiadna zo štúdií neuviedla. Dôkazy, že kofferdam predĺži životnosť výplne, sú teda zatiaľ slabé. Čo životnosť výplne ovplyvňuje, vysvetľuje článok Ako dlho vydrží biela plomba.
Ochrana pred aerosólom
Pri vŕtaní vzniká aerosól zo slín a vody. Prehľad Cochrane z roku 2020 našiel len malé štúdie. V jednej s 10 pacientmi bolo s kofferdamom vo vzduchu 1 a 2 metre od pacienta menej baktérií, v inej so 47 študentmi zubného lekárstva sa množstvo baktérií na čele ošetrujúceho nelíšilo. Istota dôkazov je veľmi nízka (Kumbargere Nagraj a kol., 2020).
Čo pri kofferdame cítite
- Svorka môže tlačiť na ďasno, preto sa zvyčajne nasadzuje až po znecitlivení. Zákrok je vďaka anestézii bezbolestný. Ako dlho znecitlivenie trvá, píšeme v článku Anestézia u zubára.
- Dýchate nosom, blanka ho nezakrýva. Ak máte upchatý nos, povedzte to pred ošetrením.
- Prehĺtate normálne. Sliny sa dajú odsávať aj pod blankou.
- Ústa úplne nezatvoríte, svorka a blanka vám v tom bránia.
- Do úst vám nepadajú úlomky ani roztoky.
- Ak potrebujete prestávku, dohodnite sa vopred so zubárom na znamení rukou.
Podľa praktického prehľadu z roku 2020 väčšina pacientov ošetrenie s kofferdamom uprednostňuje (Mackenzie a kol., 2020). V britskej štúdii z roku 2002 s 206 pacientmi by väčšina chcela kofferdam aj pri ďalšej návšteve, dlhšie používanie však súviselo s horším hodnotením (Stewardson a McHugh, 2002). V českom dotazníku z roku 2019 s 54 pacientmi považovalo 72,2 % pacientov ošetrenie s kofferdamom za pohodlnejšie a 92,6 % za profesionálne (Morozova a kol., 2019). Ak sa ošetrenia obávate, pozrite si článok Strach zo zubára.
Kedy sa kofferdam nedá použiť
Pri veľmi zničenom zube môže byť nasadenie kofferdamu náročné. Ak sa zub izolovať nedá, zubár s vami preberie ďalší postup. Pri bežných výplniach výnimočne použitie znemožní silný dávivý reflex alebo pocit stiesnenosti (Mackenzie a kol., 2020).
Ak máte alergiu na latex, povedzte to vopred. Existujú blanky bez latexu.
Kedy nás kontaktovať: pred ošetrením nám povedzte o alergii na latex, upchatom nose alebo silnom dávivom reflexe. Po ošetrení kanálikov sa ozvite, ak zub silno bolí aj po niekoľkých dňoch alebo sa objaví opuch, viac v článku Bolesť po ošetrení koreňových kanálikov. Zavolať môžete Po–Pi 7:00–15:00.
Časté otázky
Čo je kofferdam?
Tenká gumená blanka, ktorá sa napne okolo ošetrovaného zuba a oddelí ho od zvyšku úst. Drží ju svorka na zube a rámik pred ústami.
Prečo zubár používa kofferdam pri ošetrení kanálikov?
Aby sa do zuba nedostali sliny a baktérie, aby ste nevdýchli ani neprehltli drobné nástroje a aby dezinfekčné roztoky neunikli do úst. U nás ho pri ošetrení kanálikov používame vždy, keď je to možné.
Bolí nasadenie kofferdamu?
Svorka môže tlačiť na ďasno, preto sa zvyčajne nasadzuje až po znecitlivení zuba. Zákrok je vďaka anestézii bezbolestný.
Dá sa s kofferdamom dýchať a prehĺtať?
Áno. Blanka nezakrýva nos, takže dýchate nosom, a prehĺtať môžete normálne. Ak máte upchatý nos, povedzte to pred ošetrením.
Môžem kofferdam pri ošetrení kanálikov odmietnuť?
Odborné spoločnosti ho pri ošetrení kanálikov považujú za súčasť správneho postupu a AAE uvádza, že ani súhlas pacienta nie je dôvod ho vynechať. Ak sa ho obávate, povedzte nám to a vysvetlíme vám, čo pri ňom cítite.
Čo ak mám alergiu na latex?
Povedzte to pred ošetrením. Existujú blanky bez latexu.
Používa sa kofferdam aj pri plombách?
Áno, biela výplň sa do zuba lepí a potrebuje suché pole. Prehľad Cochrane z roku 2021 však našiel len slabé dôkazy, že kofferdam predĺži životnosť výplne.
Súvisiace
- Ošetrenie koreňových kanálikov
- Bolesť po ošetrení koreňových kanálikov: čo je normálne a kedy volať
- Ako dlho vydrží zub po ošetrení koreňových kanálikov
- Biele výplne
- Anestézia u zubára
- Strach zo zubára
Zdroje: European Society of Endodontology: Quality guidelines for endodontic treatment: consensus report of the European Society of Endodontology, International Endodontic Journal, 2006 (PubMed) · American Association of Endodontists: Dental Dams, position statement, revízia 2024 (PDF) · Lin a kol.: The effect of rubber dam usage on the survival rate of teeth receiving initial root canal treatment: a nationwide population-based study, Journal of Endodontics, 2014 (PubMed) · Goldfein a kol.: Rubber dam use during post placement influences the success of root canal-treated teeth, Journal of Endodontics, 2013 (DOI) · Miao a kol.: Rubber dam isolation for restorative treatment in dental patients, Cochrane Database of Systematic Reviews, 2021 (DOI) · Kumbargere Nagraj a kol.: Interventions to reduce contaminated aerosols produced during dental procedures for preventing infectious diseases, Cochrane Database of Systematic Reviews, 2020 (DOI) · Stewardson a McHugh: Patients' attitudes to rubber dam, International Endodontic Journal, 2002 (DOI) · Morozova a kol.: Patients' and group's of younger dentists opinion on treatment using rubber dam, Česká stomatologie a praktické zubní lékařství, 2019 (DOI) · Mackenzie, Waplington a Bonsor: Splendid isolation: a practical guide to the use of rubber dam, Part 1, Dental Update, 2020 (web) · postup zubnej kliniky DoubleDent.
Potrebujete ošetriť koreňové kanáliky?
Zavolajte nám a dohodneme termín. Ošetrenie kanálikov robíme pod 6-násobným zväčšením a s kofferdamom vždy, keď je to možné.
