Krátka odpoveď: panoramatická snímka (OPG) zachytí na jednom obrázku všetky zuby, obe čeľuste, čeľustné kĺby a čeľustné dutiny. Slúži na celkový prehľad, posúdenie zubov múdrosti, cýst v kosti a na plánovanie liečby. Malý kaz medzi zubami a detaily koreňov ukáže horšie ako vnútroústne snímky a šírku kosti ani presnú polohu nervu neukáže, na to slúži 3D CBCT. Dávka je podľa Európskej komisie 2,7 až 24,3 µSv, čo zodpovedá približne 10 hodinám až necelým 4 dňom prirodzeného žiarenia z prostredia.
Panoramatická snímka má zmysel vtedy, keď jej výsledok ovplyvní rozhodnutie o liečbe. Európske odporúčania pre zubnú rádiológiu z roku 2004 považujú rutinnú panoramatickú snímku bez klinického dôvodu za neopodstatnenú. Koľko žiarenia dostanete pri jednotlivých snímkach a čo platí v tehotenstve, podrobne vysvetľuje článok RTG u zubára: koľko žiarenia dostanete.
Čo panoramatická snímka ukáže
Prístroj obíde hlavu oblúkom a zakrivený chrup „rozvinie“ do jedného plochého obrázka. Podľa pacientskych informácií Amerického kolégia rádiológov a Severoamerickej rádiologickej spoločnosti (RadiologyInfo, 2024) zachytí:
- všetky zuby naraz vrátane zubov uložených v kosti, napríklad zubov múdrosti,
- kosť hornej a dolnej čeľuste: cysty a iné zmeny v kosti,
- pokročilú stratu kosti pri ochorení ďasien (parodontitíde),
- čeľustné dutiny a čeľustné kĺby, aspoň orientačne,
- podklady na plánovanie extrakcií, strojčeka, protéz a implantátov.
Americká stomatologická asociácia (ADA) spolu s americkým úradom FDA v odporúčaní z roku 2012 uvádzajú ako výhody panoramatickej snímky väčšiu zobrazenú plochu a možnú nižšiu dávku aj cenu v porovnaní s vnútroústnymi snímkami. Vnútroústne snímky sú však presnejšie pri detailoch jednotlivých zubov.
Čo panoramatická snímka neukáže alebo ukáže horšie
- Začínajúci kaz medzi zubami. Podľa ADA a FDA (2012) je záhryzová snímka najúčinnejší spôsob, ako nájsť kaz na plôškach medzi zubami. Európske odporúčania (2004) uvádzajú, že panoramatická snímka má pri bežných zubných diagnózach nižšiu presnosť. Viac o tom, ako sa kaz prejavuje, v článku Zubný kaz: príznaky.
- Detaily koreňa a okolia jeho hrotu. Na posúdenie tvaru koreňa, jeho vstrebávania, ochorenia zubnej drene (nervu) a úrazu zuba sú podľa ADA a FDA (2012) presnejšie vnútroústne snímky.
- Tretí rozmer. Snímka je dvojrozmerná. Ukáže výšku kosti, nie jej šírku, a polohu nervu len približne. Pred implantátom preto robíme 3D CBCT.
- Mäkké tkanivá a jemné detaily jednotlivých zubov (RadiologyInfo, 2024).
Prehľadový článok z roku 2014 pripomína aj technické obmedzenia: pri malej chybe v polohe hlavy sa obraz nerovnomerne zväčší vo zvislom a vodorovnom smere, zuby sa prekrývajú a strácajú ostrosť. Kovové predmety, napríklad náušnice, vytvárajú na snímke rušivé „tiene“. Chyby v polohe pacienta sú najčastejšou chybou panoramatických snímok (Rondon a kol., 2014).
- Prístroj obíde hlavu oblúkom, zvyčajne za 12 až 20 sekúnd, a zakrivený chrup rozvinie do jedného plochého obrázka.
- Snímka ukáže všetky zuby naraz vrátane zubov múdrosti uložených v kosti, kosť oboch čeľustí a orientačne čeľustné dutiny a kĺby.
- Začínajúci kaz medzi zubami a detaily koreňa ukáže horšie. Na ne sú presnejšie záhryzové a iné vnútroústne snímky.
- Snímka je dvojrozmerná: ukáže výšku kosti, nie jej šírku, a polohu nervu len približne. Pred implantátom preto robíme 3D CBCT.
Zjednodušená schéma, nie je v mierke.
Panoramatická, záhryzová alebo 3D CBCT: porovnanie
| Snímka | Na čo sa hodí | Čo nezachytí | Dávka (efektívna) | Prirodzené žiarenie z prostredia |
|---|---|---|---|---|
| vnútroústna (záhryzová alebo snímka jedného zuba) | kaz medzi zubami, koreň a okolie jeho hrotu, úraz zuba | vidno na nej len niekoľko zubov | menej ako 1,5 µSv | menej ako 6 hodín |
| panoramatická (OPG) | prehľad celých úst, zuby múdrosti, zmeny v kosti, plánovanie liečby | začínajúci kaz medzi zubami, jemné detaily koreňov, šírku kosti | 2,7 až 24,3 µSv | asi 10 hodín až necelé 4 dni |
| 3D CBCT zubov a čeľustnej kosti | šírka a tvar kosti, poloha nervu a čeľustnej dutiny pred implantátom | nie je určená na bežnú prehliadku ani na hľadanie kazu | 11 až 674 µSv podľa prístroja a záberu (medián 61 µSv) | medián zodpovedá asi 9 dňom |
Zdroje tabuľky: Európska komisia, Radiation Protection 172 (2012) pre dávky; UNSCEAR (2000) pre prirodzené žiarenie, v priemere 2,4 mSv ročne, teda asi 6,6 µSv denne; ADA a FDA (2012). Mikrosievert (µSv) je tisícina milisievertu.
Panoramatická snímka alebo 3D CBCT
Usmernenie Európskej komisie pre 3D CBCT z roku 2012 (SEDENTEXCT) hovorí, že CBCT sa má použiť len vtedy, keď na otázku nestačí bežná snímka s nižšou dávkou, a že rutinné alebo „preventívne“ CBCT je neprijateľné.
- Implantát: panoramatická snímka je len orientačná. Pred zavedením implantátu potrebujeme vidieť šírku kosti, presnú polohu nervu a čeľustnej dutiny v skutočných rozmeroch, preto robíme 3D CBCT. Konzultácia s 3D CBCT stojí 50 €. Viac v článku 3D CBCT pred implantátom.
- Zub múdrosti: zvyčajne stačí panoramatická snímka. Európska akadémia zubnej a čeľustnej rádiológie (EADMFR) v stanovisku z roku 2019 odporúča CBCT pred extrakciou dolného zuba múdrosti nerobiť rutinne, len pri konkrétnej otázke, na ktorú 2D snímka neodpovie. Stanovisko vychádza aj z 5 randomizovaných štúdií a metaanalýzy, ktoré nepreukázali, že by CBCT pred extrakciou znížilo počet porúch citlivosti dolného nervu po zákroku. Viac v článkoch Zub múdrosti: kedy ho vytrhnúť a Necitlivá pera po vytrhnutí zuba múdrosti.
Ako sa panoramatická snímka robí
- Povedzte nám, ak ste tehotná alebo môžete byť. Tehotným robíme snímku len vtedy, keď je nevyhnutná, a pri každej snímke dostanú olovenú zásteru. Viac v článku Zubár v tehotenstve.
- Vyberte si šperky, okuliare a kovové predmety z oblasti hlavy a krku, napríklad náušnice alebo piercing. Kov by na snímke vytvoril tiene.
- Postavíte sa alebo sadnete do prístroja. Bradu si opriete o opierku a zahryznete do plastového nástavca, opierky zafixujú hlavu.
- Zavriete pery a jazyk pritlačíte na podnebie (Rondon a kol., 2014).
- Nehýbte sa. Prístroj obíde hlavu zvyčajne za 12 až 20 sekúnd (RadiologyInfo, 2024). Pohyb by snímku rozmazal alebo zdvojil.
Golier na štítnu žľazu európske odporúčania z roku 2004 pri panoramatickej snímke považujú za nevhodný, lebo môže zasahovať do zväzku žiarenia a znehodnotiť snímku.
Ako často sa panoramatická snímka robí
Pevný interval pre panoramatickú snímku neexistuje. ADA a FDA (2012) neodporúčajú robiť snímky „na hľadanie choroby“ ešte pred klinickým vyšetrením. Novým dospelým pacientom odporúčajú individuálne vyšetrenie: záhryzové snímky spolu s panoramatickou snímkou alebo s vybranými snímkami jednotlivých zubov. Čo obsahuje vstupné vyšetrenie u nás, nájdete na stránke Vstupné vyšetrenie pre nového pacienta.
Pre záhryzové snímky, ktoré hľadajú kaz medzi zubami, uvádzajú európske odporúčania (2004) u dospelých tieto intervaly:
- vysoké riziko kazu: raz za 6 mesiacov,
- stredné riziko: raz ročne,
- nízke riziko: približne raz za 2 roky.
Americké odporúčanie (2012) uvádza pri zvýšenom riziku 6 až 18 mesiacov a pri nízkom riziku 24 až 36 mesiacov. Ak máte snímky z inej ambulancie, vezmite ich so sebou. Zubár posúdi, či sú ešte použiteľné, a snímka sa nemusí opakovať. Cenu snímok nájdete v cenníku.
Kedy nás kontaktovať: ak vás bolí zub, máte opuch alebo vám prerezáva zub múdrosti a neviete, či treba snímku. Ak ste tehotná, povedzte nám to vopred. Zavolať môžete Po–Pi 7:00–15:00.
Časté otázky
Čo ukáže panoramatická snímka zubov?
Všetky zuby vrátane zubov uložených v kosti, kosť oboch čeľustí, čeľustné kĺby a čeľustné dutiny. Pomôže pri zuboch múdrosti, pri hľadaní cýst a iných zmien v kosti, pri pokročilej strate kosti a pri plánovaní liečby.
Koľko žiarenia je pri panoramatickej snímke?
Podľa Európskej komisie 2,7 až 24,3 µSv podľa prístroja. To zodpovedá približne 10 hodinám až necelým 4 dňom prirodzeného žiarenia, ktoré dostávame z prostredia.
Ukáže panoramatická snímka zubný kaz?
Väčší kaz áno, začínajúci kaz medzi zubami horšie. Na ten je podľa ADA a FDA najúčinnejšia záhryzová snímka.
Aký je rozdiel medzi panoramatickou snímkou a 3D CBCT?
Panoramatická snímka je dvojrozmerná a dáva prehľad celých úst. 3D CBCT ukáže kosť v troch rozmeroch, jej šírku aj presnú polohu nervu, a robí sa najmä pred implantátom. Dávka je vyššia, preto sa robí len vtedy, keď 2D snímka nestačí.
Ako dlho trvá panoramatická snímka?
Samotné snímanie trvá zvyčajne 12 až 20 sekúnd. Celý čas treba stáť alebo sedieť bez pohybu so zahryznutým nástavcom.
Ako často sa robí panoramatická snímka?
Pevný interval nie je. Robí sa vtedy, keď jej výsledok ovplyvní liečbu, napríklad pri novom pacientovi, pred extrakciou zuba múdrosti alebo pri plánovaní implantátov a protéz.
Môžem mať panoramatickú snímku v tehotenstve?
Ak je nevyhnutná, áno. Tehotným robíme snímku len vtedy, keď je nevyhnutná, a vždy s olovenou zásterou. Tehotenstvo nám povedzte vopred.
Súvisiace
- RTG u zubára: koľko žiarenia dostanete a čo v tehotenstve
- Vstupné vyšetrenie pre nového pacienta
- 3D CBCT pred implantátom
- Zub múdrosti: kedy ho vytrhnúť a kedy ho môžete nechať
- Zubný kaz: príznaky
- Zubár v tehotenstve: čo je bezpečné a kedy ísť
Zdroje: Európska komisia: Radiation Protection No 172 – Cone beam CT for dental and maxillofacial radiology, evidence-based guidelines (SEDENTEXCT), 2012 (PDF) · Európska komisia: Radiation Protection 136 – European guidelines on radiation protection in dental radiology, 2004 (PDF) · American Dental Association, U.S. Food and Drug Administration: Dental radiographic examinations: recommendations for patient selection and limiting radiation exposure, revízia 2012 (PDF) · Matzen LH, Berkhout E: Cone beam CT imaging of the mandibular third molar: a position paper prepared by the European Academy of DentoMaxilloFacial Radiology (EADMFR), Dentomaxillofacial Radiology, 2019 (DOI) · Rondon RHN a kol.: Common positioning errors in panoramic radiography: a review, Imaging Science in Dentistry, 2014 (DOI) · RadiologyInfo.org (ACR, RSNA): Panoramic dental x-ray, revízia 2024 (web) · UNSCEAR: Sources and effects of ionizing radiation, tlačová správa OSN, 2000 (web) · postup zubnej kliniky DoubleDent.
Potrebujete vyšetrenie alebo snímku?
Zavolajte nám a objednajte sa. Ak máte snímky z inej ambulancie, vezmite ich so sebou.
