Krátka odpoveď: zub múdrosti je vhodné extrahovať, keď spôsobuje problém: opakovaný zápal ďasna okolo čiastočne prerezaného zuba, kaz, ktorý sa nedá zmysluplne ošetriť, kaz alebo rozrušovanie koreňa susednej sedmičky, cystu alebo ochorenie ďasna pri sedmičke. Zdravý zub múdrosti môžete nechať, ak je prerezaný a dá sa čistiť, alebo je celý v kosti bez známok ochorenia. Podmienkou sú pravidelné kontroly. Pre plošnú preventívnu extrakciu bezpríznakových zubov chýbajú spoľahlivé dôkazy.
Zdravý a zaklinený zub múdrosti
Zuby múdrosti (osmičky) sa podľa britskej NHS prerezávajú v dospievaní alebo okolo dvadsiatky. Zdravý zub múdrosti je celý prerezaný, nemá kaz, ďasno okolo neho nie je zapálené a viete ho vyčistiť ako ostatné zuby.
Zaklinený (impaktovaný) zub múdrosti sa nemôže úplne prerezať, lebo mu bráni susedný zub, kosť alebo ďasno. Môže zostať celý v kosti, alebo sa prereže len čiastočne a časť korunky prekrýva lalok ďasna. Podľa metaanalýzy 49 štúdií z roku 2016 ho má približne 24 % ľudí, častejšie v dolnej čeľusti. Najčastejšie, pri 41 % zaklinených zubov, je naklonený dopredu k sedmičke. Zaklinený zub sám osebe nie je ochorenie. Problém vzniká, keď sa okolo neho drží povlak alebo keď poškodzuje sedmičku.
- Zub múdrosti, ktorý sa prerezal rovno, nebolí a dá sa dobre čistiť, môže v ústach ostať. Stačia pravidelné prehliadky.
- Ak ostane čiastočne pod ďasnom, zachytáva sa pod ním povlak a ďasno sa môže opakovane zapaľovať.
- Zub uložený šikmo môže tlačiť na susedný zub. Na sedmičke vtedy ľahšie vznikne kaz alebo úbytok kosti.
- Pri takýchto problémoch odporúčame extrakciu. Rozhodneme podľa vyšetrenia a RTG snímky, prípadne 3D CBCT.
Zjednodušená schéma, nie je v mierke.
Kedy je extrakcia zuba múdrosti na mieste
Britské odporúčania NICE (2000) aj Fakulty zubnej chirurgie Royal College of Surgeons of England (FDS RCS, 2020) odporúčajú extrakciu, keď je pri zube ochorenie:
- Opakovaný zápal ďasna (perikoronitída). Pod lalokom ďasna sa drží povlak. Prejavuje sa bolesťou a opuchom ďasna, nepríjemnou chuťou, niekedy sťaženým otváraním úst a prehĺtaním. Prvý zápal sa podľa škótskych odporúčaní SDCEP lieči vyčistením a výplachom pod ďasnom. Podľa NICE prvý zápal, ak nie je veľmi silný, dôvodom na extrakciu nie je, druhý a každý ďalší už áno. Viac v článku Zápal ďasna pri zube múdrosti.
- Kaz na zube múdrosti, ktorý sa nedá zmysluplne ošetriť.
- Kaz na zadnej ploche sedmičky. Podľa metaanalýzy z roku 2018 je šanca naň pri osmičke naklonenej dopredu približne 7-krát a pri vodorovnej 8-krát vyššia ako pri vzpriamenej. Ak sa kaz nedá ošetriť bez extrakcie osmičky, FDS RCS extrakciu odporúča.
- Rozrušovanie koreňa sedmičky (resorpcia). Podľa metaanalýzy CBCT štúdií z roku 2023 hrozí najmä pri osmičke uloženej šikmo, vodorovne alebo priečne, ktorá sa dotýka strednej alebo hrotovej časti koreňa sedmičky.
- Cysta. Je zriedkavá. V retrospektívnej štúdii z roku 2000 s takmer 10 000 extrahovanými zaklinenými osmičkami bola cysta pri 2,3 % a nádor pri 0,8 % zubov, zhubný len v dvoch prípadoch.
- Ochorenie ďasna a kosti pri sedmičke, keď poloha osmičky bráni čisteniu. FDS RCS odporúča extrakciu zvážiť.
- Ďalšie dôvody podľa NICE: hnisavý zápal, zlomený zub alebo zub, ktorý prekáža pri plánovanom zákroku na čeľusti.
Preventívna extrakcia: čo hovoria odporúčania
- NICE (2000) odporúča preventívnu extrakciu zdravých zaklinených zubov múdrosti v britskom verejnom zdravotníctve ukončiť. Samotný povlak dôvodom nie je. V roku 2015 NICE rozhodol odporúčanie aktualizovať, podľa jeho stránky aktualizácia stále prebieha.
- Cochrane prehľad (2020) našiel len 2 vhodné štúdie (77 dospievajúcich a 416 mužov) s dôkazmi nízkej až veľmi nízkej istoty. Nestačia na rozhodnutie, či bezpríznakové zaklinené zuby extrahovať, alebo ponechať. Autori odporúčajú rozhodovať spoločne s pacientom a ponechané zuby pravidelne kontrolovať.
- AAOMS (2016), americká spoločnosť ústnych a čeľustných chirurgov, odporúča zuby s ochorením alebo s vysokým rizikom ochorenia riešiť chirurgicky a ostatné aktívne sledovať klinicky aj na RTG.
- FDS RCS (2020) uvádza, že údaje preventívnu extrakciu nepodporujú ani nevyvracajú. Pri sledovaní cituje odporúčanie AAOMS kontrolovať zub približne každé 2 roky, ide však o názor expertov.
Viac pozornosti si zaslúži osmička čiastočne prekrytá ďasnom. V americkej kohortovej štúdii z roku 2013 so 416 mužmi sledovanými 25 rokov mala sedmička vedľa nej približne 5-krát vyššie riziko kazu alebo ochorenia ďasna a kosti ako sedmička, za ktorou osmička chýbala. Pri prerezanej osmičke alebo osmičke celej v kosti bolo riziko 1,7- až 2,2-krát vyššie. Cochrane tieto dôkazy hodnotí ako dôkazy veľmi nízkej istoty.
Ako rozhodujeme
Rozhoduje vyšetrenie a RTG snímka, nie samotný fakt, že je zub zaklinený. Posúdime, či je zub prerezaný, či sa dá vyčistiť, či je okolo neho zapálené ďasno a či nemá kaz on alebo sedmička. Panoramatická RTG snímka ukáže polohu zuba, kaz na skrytých plochách, cystu aj vzdialenosť koreňov dolnej osmičky od kanála nervu. Viac o žiarení v článku RTG u zubára: koľko žiarenia dostanete.
3D CBCT sa podľa FDS RCS pre vyššiu dávku žiarenia a cenu nerobí rutinne, len keď panoramatická snímka ukáže tesný vzťah koreňov k nervu a výsledok môže zmeniť postup. Jednou z možností je potom koronektómia: odstráni sa len korunka zuba a korene zostanú v kosti. Nie je vhodná pre každý zub ani každého pacienta, viac v článku Necitlivá pera po vytrhnutí zuba múdrosti.
| Zub múdrosti | Čo sa zvyčajne odporúča |
|---|---|
| prerezaný, zdravý, dá sa dobre čistiť | ponechať, kontrolovať pri preventívnych prehliadkach |
| celý v kosti, bez známok ochorenia | ponechať a sledovať klinicky aj na RTG |
| čiastočne prerezaný, prvý mierny zápal ďasna | vyčistiť a vypláchnuť, sledovať |
| opakovaný alebo silný zápal ďasna | extrakcia |
| kaz na osmičke, ktorý sa nedá zmysluplne ošetriť | extrakcia |
| kaz na sedmičke, ktorý sa bez extrakcie osmičky nedá ošetriť | extrakcia |
| resorpcia koreňa sedmičky, cysta | extrakcia |
| korene dolnej osmičky tesne pri nerve | 3D CBCT, zvážiť koronektómiu |
Ponechaný zub múdrosti a zadnú plochu sedmičky čistite dôkladne, pozrite článok Domáca hygiena zubov.
Ako prebieha extrakcia a hojenie
Zákrok je vďaka anestézii bezbolestný. Prerezaný zub múdrosti sa extrahuje podobne ako iné zuby. Pri zaklinenom sa nareže ďasno, podľa potreby sa odstráni časť kosti a zub sa často rozdelí na 2 až 3 časti, aby sa vybral šetrnejšie. Ranu potom zašijeme. Pracujeme pod 6-násobným zväčšením. Ak viete otvoriť ústa a čas to dovolí, zapálený zub múdrosti u nás zvyčajne extrahujeme hneď. Ak ústa neotvoríte dostatočne na to, aby bol zákrok bezpečný, extrakciu odložíme, kým sa otváranie zlepší. Ceny extrakcií nájdete v cenníku.
Podľa NHS sa bolesť a opuch začnú zlepšovať po 1 až 2 dňoch, stuhnutá čeľusť a nepríjemné žuvanie môžu trvať do 2 týždňov. Kontrola a vybratie stehov býva u nás zvyčajne na 7. deň. Ak sa vám do rany dostane jedlo, vypláchneme ju, zvyčajne okolo 4. až 5. dňa. Pokyny nájdete v článkoch Po vytrhnutí zuba: čo robiť a čo nerobiť a Čo jesť po vytrhnutí zuba. Ak bolesť po 2 až 4 dňoch zosilnie, môže ísť o suché lôžko. Pri dolnej osmičke sa zriedka objaví dočasná, veľmi zriedka trvalá necitlivosť pery alebo jazyka.
Vek: prečo nie je jedno, kedy
Podľa AAOMS (2016) je zákrok s vekom ťažší a komplikácií pribúda. Podľa FDS RCS (2020) sa s vekom predlžuje aj hojenie, po 25. roku je komplikácií viac a vek je hlavným faktorom rizika poškodenia nervu. V prospektívnej štúdii z roku 2007 so 4 004 pacientmi mali pacienti nad 25 rokov približne 1,5-krát vyššiu šancu na komplikáciu ako mladší.
Zdravý zub múdrosti len kvôli veku extrahovať netreba. Ak však už robí problémy, extrakciu nie je dôvod odkladať.
Kedy nás kontaktovať: ak vás opakovane bolí alebo opúcha ďasno za poslednými zubmi, ak sa vám ťažko otvárajú ústa alebo bolí prehĺtanie, ak máte opuch líca alebo teplotu nad 38 °C, alebo ak vám zubár povedal, že osmička poškodzuje sedmičku. Pri opuchu, ktorý sťažuje prehĺtanie alebo dýchanie, volajte záchrannú službu 155.
Časté otázky
Treba extrahovať zub múdrosti, ktorý nebolí?
Nie vždy. Zdravý prerezaný zub múdrosti, ktorý sa dá čistiť, alebo zub celý v kosti bez ochorenia môže zostať, ak sa pravidelne kontroluje. Extrakcia je na mieste, keď má zub kaz alebo cystu, poškodzuje sedmičku alebo sa pri ňom opakovane zapaľuje ďasno, aj keď práve nebolí.
Čo je zaklinený zub múdrosti?
Zub, ktorý sa nemôže úplne prerezať, lebo mu bráni susedný zub, kosť alebo ďasno. Má ho približne štvrtina ľudí, najčastejšie v dolnej čeľusti a naklonený dopredu k sedmičke.
Spôsobujú zuby múdrosti krivé predné zuby?
Dôkazy to nepotvrdzujú. Randomizovaná štúdia v Cochrane prehľade z roku 2020 nezistila, že by extrakcia zaklinených zubov múdrosti u dospievajúcich klinicky významne ovplyvnila zmeny zubného oblúka počas 5 rokov. Istota týchto dôkazov je však nízka.
Bolí extrakcia zuba múdrosti?
Zákrok je vďaka anestézii bezbolestný. Po odznení anestézie býva miesto niekoľko dní citlivé a opuchnuté, zlepšovať sa zvyčajne začne po 1 až 2 dňoch.
Je lepšie extrahovať zub múdrosti skôr?
Ak zub robí problémy, extrakciu nie je dôvod odkladať, lebo s vekom, najmä po 25. roku, pribúdajú komplikácie a hojenie trvá dlhšie. Zdravý zub múdrosti však len kvôli veku extrahovať netreba.
Kedy je pred extrakciou zuba múdrosti potrebné 3D CBCT?
Len vo vybraných prípadoch, keď panoramatická snímka ukáže, že korene dolnej osmičky sú tesne pri nerve a výsledok môže zmeniť postup, napríklad v prospech koronektómie. Rutinne sa nerobí.
Ako dlho sa hojí rana po zube múdrosti?
Bolesť a opuch sa zvyčajne začnú zlepšovať po 1 až 2 dňoch, stuhnutá čeľusť a nepríjemné žuvanie môžu trvať do 2 týždňov. Kontrola a vybratie stehov býva zvyčajne na 7. deň.
Čo je koronektómia?
Zákrok, pri ktorom sa odstráni len korunka dolného zuba múdrosti a korene zostanú v kosti. Zvažuje sa, keď sú korene tesne pri nerve, aby sa znížilo riziko jeho poškodenia. Nie je vhodná pre každý zub ani každého pacienta.
Súvisiace
- Extrakcia zubov a zuby múdrosti
- Po vytrhnutí zuba: čo robiť a čo nerobiť
- Necitlivá pera po vytrhnutí zuba múdrosti
- Suché lôžko po vytrhnutí zuba
- Čo jesť po vytrhnutí zuba
- Zápal ďasna pri zube múdrosti
- Anestézia u zubára: ako dlho trvá znecitlivenie
- Všetky články o zuboch a ošetrení
- Panoramatická snímka zubov (OPG): čo ukáže, čo nie a koľko žiarenia
Zdroje: NICE: Guidance on the extraction of wisdom teeth (TA1), 2000, a rozhodnutie o revízii, 2015 (NICE) · Ghaeminia a kol.: Surgical removal versus retention for the management of asymptomatic disease-free impacted wisdom teeth, Cochrane Database of Systematic Reviews, 2020 (DOI) · AAOMS: Management of Third Molar Teeth, white paper, 2016 (PDF) · Faculty of Dental Surgery, Royal College of Surgeons of England: Parameters of care for patients undergoing mandibular third molar surgery, 2020 (PDF) · Carter a Worthington: Predictors of third molar impaction: a systematic review and meta-analysis, J Dent Res, 2016 (DOI) · Glória a kol.: Third molar and their relationship with caries on the distal surface of second molar: a meta-analysis, J Maxillofac Oral Surg, 2018 (DOI) · Ma, Mu a Li: Risk factors for root resorption of second molars with impacted third molars: a meta-analysis of CBCT studies, Acta Odontol Scand, 2023 (DOI) · Güven, Keskin a Akal: The incidence of cysts and tumors around impacted third molars, Int J Oral Maxillofac Surg, 2000 (DOI) · Nunn a kol.: Retained asymptomatic third molars and risk for second molar pathology, J Dent Res, 2013 (DOI) · Chuang a kol.: Age as a risk factor for third molar surgery complications, J Oral Maxillofac Surg, 2007 (DOI) · SDCEP: Management of Acute Dental Problems, Acute pericoronitis (SDCEP) · NHS: Wisdom tooth removal, posledná revízia 2024 (NHS) · postup zubnej kliniky DoubleDent.
Trápi vás zub múdrosti alebo neviete, či ho treba extrahovať?
Zavolajte nám a dohodneme vyšetrenie. Podľa neho a RTG snímky vám povieme, či zub môže zostať.
